所得 分 応 自己負担限度額 関 チェックシ ト
以 質問中 世帯 ，自立支援 療 受診 方 加入 い 療保険 健康 保険や共済組合 場合 扶養 被扶養 関係 あ 方全員，国民健康保険 場合 ， 一緒 国民健康保険 加入 い 方全員 いい 。
◎ 自立支援 療 受診 方 属 世帯 関 質問
自立支援 療 受診 方 属 世帯 ，生活保護 認定 受け い 。 受け い ：自己負担 あ 。
受け い い： へ
自立支援 療 受診 方 属 世帯 ，市町村民税 均等割 所得割 い 両方 課税さ い 。
課税さ い い： へ 課税さ い ： へ
自立支援 療 受診 方 保護者 収入 ，保護者全員 ８ 万 以 。 ※収入 障害 金，特別児童扶養手当，特別障害者手当等 含め 収入 合計額
８ 万 以 ： 月あ 自己負担限度額 ， 。 ８ 万 超え ： 月あ 自己負担限度額 ， 。
自立支援 療 受診 方 属 世帯 う ，加入 い 療保険 保険料 算定対象 い 方 納め い 市町村民税額 所得割 ，以 金額
該当 。
市町村民税額 所得割 万 千 未満： 月あ 自己負担限度額 ， 。 市町村民税額 所得割 万 千 未満： 月あ 自己負担限度額 ， 。 市町村民税額 所得割 万 千 以 ：公費負担 対象 。
☆
※ 重度 対象範囲…以 い 場合
腎臓機能障害，小腸機能障害，免疫機能障害 い 該当 疾病 関わ 高額 費用負担 療保険 多数該当 世帯
多数該当…高額療養費支給制度 一 ，療養 あ 月以前 12月以 既 高額療養費 支給 3月以 あ 場合 支給さ 制度
生保 低1 低2
重 度
※ ，こ 負担限度額 適用 成 月 日 経過措置 い 。
， 重度 ※ 記参照 該当 方 ， 月あ 自己負担限度額 ，
。
記所得割額 ， 少者扶養控除 特定扶養控除 乗 部分 廃止前 算出方法
，算定さ 額
一定所得以 中間的 所得 一定所得以
負担限度額 2,500
負担限度額 5,000
育成 療 経過措置
公費負担 対象外 負担限度額
5,000
負担限度額 10,000
負担限度額 5,000
負担限度額 10,000
負担限度額 20,000
中間1 中間2 一定以
